向胜涛医生的科普号

弹响指\扳机指是一种在弯曲和伸直手指时会导致疼痛、僵硬以及卡住不能活动的情况。 这种情况也被称为“狭窄性腱鞘炎”。无名指和拇指最常受弹响指的影响，但也可能出现在其他手指上。当涉及拇指时，该条件称为“扳机拇指”。虽然弹响指的原因尚不清楚，但有几个因素可能会增加患病的风险。这些包括：基础病：弹响指在患有某些疾病的人群中更常见，例如糖尿病和类风湿性关节炎；频繁手部活动，主要常见于40-50岁中年妇女，长期家务劳动，过度使用手指和拇指之后会出现这种情况。成人屈指肌腱腱鞘炎，伸屈患指时有扳机样感觉，伴有弹响及轻度疼痛。严重时手指在屈曲位或伸直位不能活动，活动后有弹响。患指掌指关节掌侧深部可触及硬结，压痛明显。 治疗：早期症状较轻的患者，可采用局部制动，减少患指活动频率，理疗（冲击波治疗等），也可口服非甾体类抗炎药。鞘内注射激素（常说的封闭治疗），症状可缓解。但此方法治标不治本。经此方法治疗症状不缓解或者反复发作者应专科手术治疗。婴幼儿扳机指在6个月内常自行愈合。如发生绞锁，影响患指活动或生长，应及早手术治疗。

甲下血管球瘤血管球是小动脉和小静脉交汇处形成的血管球样膨起处，是人体血管正常组织。成为“血管球瘤”的发生原因不明。血管球因其外面包有神经纤维，当其增大时便可压迫神经造成疼痛。血管球瘤可生长于甲下，也可在指腹，还可在身体其他部位。直径一般为2~3mm，肿物有完整包膜（见下图）。血管球瘤的检查与诊断：1.肿瘤若位于甲床表面，可见甲下局部呈暗蓝色；若位于指腹侧，有时在皮下可见发蓝或紫红色小点；有的在甲根处或在皮下较深处，外表不能发现异常。2.疼痛为主要临床症状、冷热刺激、撞击、叩击均加剧疼痛。一不小心碰到患处，会出现剧烈疼痛、患者常不敢用患手做事。有的患者甚至吃辣椒、遇冷、热水也会引起疼痛。3.检查时可用火柴棍或曲别针点压在可疑肿物处、即产生明显、局限性、剧烈压痛。再结合甲下或皮肤上的蓝色或红色小点，即可作出诊断。4、X线片有时能发现病变部位末指骨上有一边缘光滑的压迹。

“ 网球肘”专业术语叫肱骨外上髁炎。这是一种肱骨外上髁处，伸肌总腱起点附近的慢性损伤性炎症。因早年发现网球运动员易发生此种损伤，故俗称“网球肘”。 常见的原因：在前臂过度旋前或旋后位，被动牵拉伸肌（握拳、屈腕），和主动收缩伸肌（伸腕）将对肱骨外上髁处伸肌总腱起点产生较大张力，如长期反复这种动作即可引起该处的慢性损伤。因此，凡需反复用力活动腕部的职业和生活动作均可导致这种损伤，如网球、羽毛球、乒乓球运动员；钳工、厨师、砖瓦工、木工、钢筋工和家庭妇女等。少数情况下，平时不作文体活动的中、老年文职人员，因肌肉软弱无力，既使短期内提重物也可发生肱骨外上髁炎，如出差提较重行李箱、协助搬运大量图书、家具等。肱骨外上髁炎基本病理变化是慢性损伤性炎症（此病区别于常见的化脓性感染，为无菌性炎症）。 临床表现：凡有上述职业、工种者，逐渐出现肘关节外侧痛，在用力握拳、伸腕时加重以致不能持物。严重者扭毛巾、扭门把手、扫地等细小的生活动作均感困难。检查时，仅在肱骨外上髁、桡骨头及二者之间有局限性、极敏锐的压痛。皮肤无炎征，肘关节活动不受影响。伸肌腱牵拉试验（Mills征)：伸肘，握拳，屈腕，然后前臂旋前，此时肘外侧出现疼痛为阳性。有时疼痛可牵涉到前臂伸肌中上部。 治疗: 1.限制腕关节的活动，尤其是限制用力握拳伸腕动作是治疗和预防复发的基本原则。 2.局部理疗，目前冲击波治疗效果明显；也可外用膏药治疗，必要时口服非甾体抗炎药物（切记不是我们常用的抗生素，口服抗生素无效。因为门诊常有患者说自己口服阿莫西林或头孢类抗生素治疗此病）。 3.对不能间断训练的运动员，应适当减少运动量，并避免反手击球，同时在桡骨头下方伸肌 上捆扎弹性保护带，以减少腱起点处的牵张应力。 4.压痛点注射（封闭），只要注射准确，均能取得极佳的近期效果。疗效是否巩固，与能否适当限制腕关节活动关系很大。 4.非手术治疗对绝大多数患者有效，故少有需手术治疗者。偶尔对早期治疗不当，病程长， 症状顽固者，施行伸肌总腱起点剥离松解术或卡压神经血管束切除结扎术。目前也可在肘关节镜下微创手术治疗，效果满意。